主持人：大家好，今天的访谈我们邀请到的嘉宾是蒙阴县医疗保障局局长孙宗军同志，孙局长，您好！

孙宗军：主持人好，大家好！非常高兴通过在线访谈的形式与大家交流。借此机会，对长期以来关心支持医疗保障工作的朋友，表示衷心感谢！

主持人：孙局长，我们知道医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，也是群众关心关注的热点话题，您可否介绍一下近年来医疗保障方面开展的工作和取得的成效？

孙宗军：2025年以来，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，认真落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，以“五实”作风建设活动为抓手，保障人民群众健康权益为目标，经办服务更加便民惠民、基金监管进一步加强、医保基金持续平稳运行。2025年我县参保人数超过48万人，常住人口参保率为103.78%，居全市前列。医保断保率3.25%，创历史新低，进入全市前两位，群众就医需求得到了充分保障。

一是聚焦专项整治，夯实医保基金安全运行基础。医保基金管理突出问题专项整治开展以来，县医保局按照上级部署，在县纪委监委指导下，联合县卫生健康局、县市场监管局等7部门制定实施方案，建立工作专班，明确了3项专项整治任务和61项突出问题表现清单，为有序推进专项整治工作奠定了基础。

二是聚焦共同富裕，提升民生健康福祉水平。充分发挥精准扩面系统作用，加大对灵活就业人员、新生儿等群体的参保动员。全面实施职工医保省级统筹，规范统一职工医保待遇政策，用人单位职工医保缴费费率统一到8%。积极保障群众看病就医需求，减轻群众负担。上半年共保障群众普通门诊、门诊慢性病、住院就医76.6万人次，累计支出医保基金超2亿元。巩固职工长期护理保险制度，为370名享受长护险待遇的职工提供居家护理、医疗专户、机构护理等保障，有效减轻失能职工护理负担。

三是推动一事联办。积极推动“高效办成一件事”落地，落实“就医报销一件事”，开展“出生一件事”和“个人身后一件事”联办等事项，实现更多医保服务“一站式”办理，各类一件事办结率超过95%；手工报销结算中心完成信息录入、审核、拨付“一窗口”结算995人次。441名群众享受生育津贴“免申即享”服务。积极推进医保“一码通用”，21家定点医院已全部实现医保码全流程应用，全县共有19家定点医疗机构、79家定点药店配备了医保综合服务终端，截至6月底全县整体医保码结算率超过50%，使用终端“刷脸”结算笔数达到20.66万笔，医保结算更加便捷。

主持人：孙局长，县医疗保障局今年有哪些重点工作？

孙宗军：一是统筹做好参保扩面和2026年度居民医保集中参保工作，加强与教育部门建立沟通协作机制，进一步提高学生群体参保率。加强与辖区医疗机构的合作，用好“出生一件事”联办机制，确保符合条件的新生儿及时参保。稳妥做好各类群体参保工作。重点关注辖区内未参保灵活就业、新业态人员，动员及时参保，确保常住人口应保尽保。注重宣传动员实效。开展形式多样，针对性强的参保宣讲，引导群众依法参保，积极营造“我要参保、早参保早受益”的良好氛围。同时优化服务供给，通过高质量医保经办服务，提升群众参保积极性。

二是提升医保经办质效。进一步拓展“一件事”联办范围，推动跨部门关联业务“免材料办”、跨县区“市域通办”、待遇兑现“即申即享”。推动生育医疗费用省内异地就医直接结算，落实5个新增跨省门慢病种异地联网医疗机构开通工作。

三是加强医保政策落实。深化DRG支付方式改革，全面执行DRG2.0版分组方案，落实特例单议工作机制，开展稳定期康复住院按床日付费试点，落实医保支持紧密型县域医共体建设政策。

四是加强基金管理，维护医保基金安全。常态化开展医保基金监测预警、运行分析。加强预算绩效管理，开展基本医保基金预算执行监控和绩效管理。持续强化医保基金监管。深入开展医保基金管理突出问题专项整治行动，严厉惩治欺诈骗保行为，推动综合系统施治，大力纠治医保基金管理使用领域损害群众利益的不正之风。落实医保智能监管系统应用，融入国家反欺诈大数据应用监管体系。建立药品耗材追溯码采集长效机制，推动药品耗材追溯码在医保领域的全场景应用。

主持人：谢谢孙局长，通过这次访谈，我们对医疗保障工作有了更加全面地了解，也对县医疗保障局为保障群众看病就医所做的工作有了更加深入的认识，再次感谢孙局长在百忙之中接受我们的采访。

孙宗军：谢谢主持人，谢谢大家。最后我代表县医疗保障局全体干部职工，向长期以来关心、支持全县医疗保障工作的各级领导和社会各界人士表示衷心的感谢和诚挚的祝福！希望大家积极建言献策，凝聚共识，形成促进蒙阴医疗保障事业高质量发展的强大合力。最后，祝大家身体健康、工作顺利、万事如意！