为确保在发生突发性医院感染（HAI 或 NI）时，能够及时、迅速、高效、有序处理疫情， 保障病人及医务人员身体健康，维护社会稳定，根据卫生部《医院感染管理办法》《消毒技术规范》和《传染病防治法》等法律规定，特制定本预案。

一、医院感染突发事件的确认与分级。

1、组织院内临床、病原学、医院感染学专家确认。

2、依据 HAI 发生例数、传播速度、流行趋势、病原菌，将突发性。HAI 预警分为三级： 三级预警：本省或本地区出现医院突发同样性质“院感”事件 二级预警：本单位某一病房短期内出现同类感染疾病三例或出现特殊病原菌（如 MRSA、 VRSA、VRE）1 例，有流行或暴发趋势。 一级预警：本单位某病区同样样性质“院感”病例高于前一年同期水平的 2—3 倍；在短时间 内对波及整个病区及多个病区突发同样性质“院感”时； 特殊病原体 （如 MRSA 等） 出现 2—3 例。

二、建立突发性 HAI 事件组织：

1、建立突发性 HAI 事件领导小组（指挥系统） 组 长：吕慎陶  副组长：李克宇 张学京 成员：张景升 类凤娟 秦秀玲

2、感染控制督导小组（监测预警系统） 组 长：张学京  副组长：张景升 伊 升   成员：杨涛 类凤娟 秦秀玲 

三、突发性医院感染的应急响应：

（一）一级预警发生后启动一级响应：

1、由院感办发出预警，并组织对本单位对同样性质感染存在的危险因素、薄弱环节进行全 院检查，并督促改正。

2、院感办对医务人员开展相关法律、法规、消毒隔离措施、医护人员防护等知识培训。

3、加强对重点科室工作检查，督促各项措施落实。

（二）二级预警启动二级响应：

1、院感办应于 24 小时内上报主管院长，并通报医务处、护理部及相关科室。

2、医院法人代表公布疫情。

3、做好预案启动准备。

4、立即派感染专职人员赶赴现场，隔离病人、督促指导消毒、隔离等必要的防治措施。

5、疫情所在科室做好治疗及医护人员本身防护工作。

6、发展流调及监测工作。

（三）三级预警启动三级响应

1、院感办应立即上报主管院长及院长并通报医务处、护理部及全院各科室。
2、执行预案，监督检查预案落实，医院进入紧急预案实施。

3、立即组织临床治疗。

4、立即开展流行病学调查，找出传染源。

5、对发生科室进行环境、医疗器械、医务人员手、鼻咽拭子、家属手等卫生学监测。

6、实行区域隔离，不设陪客，做好消毒工作，切断传播途径。

7、后勤物资保障运作，做好人员、物资、资金等给予发生地足够的支持。

8、整合医疗资源，组织实地巡视指导。

9、保护好易感人群。 结束响应：末例病人出院 15 天后无新发同类感染病例出现，本次应急响应可结束。做好有关总结工作，并上报卫生行政主管部门。

四、突发HAI 事件领导小组职责。

1、制定全院控制突发性医院感染事件管理制度，并组织实施。

2、一旦发生突发性医院感染事件要迅速查明主要流行因素。

3、对突发性医院感染事件提出针对性控制措施。

4、积极及时快速进行流行病学调查，掌握事实真相，迅速采取措施，控制疫情的发展。

5、保障公众身体健康的同时保障医务人员生命安全。

6、及时组织相关部门协助院感办开展流行性病学调查和控制工作，并从人力、物力、财力 方面给予保证。

五、监测预警系统职责 收集传染病、医院感染发病及病原体信息、统计、分析，报告预警并提出预案启动建议与控 制措施建议；组织上应以院感办为主，并辅以技术指导。

1、应明确监测预警流程及监测项目（如呼吸道类、消化道类、虫媒传染病等） ，监测点（发 热门诊、肠道门诊、临床各科室及社会信息等） 。

2、监测内容：感染病例数、传染病种类、时间、地点、人群特征等。

3、监测制度：疫情上报制度、判断分析制度、环境卫生学监测制度等。

4、配备细菌、真菌、病毒等特殊病原体的采样、鉴定、分析设备。