1、零星报销单据的受理

根据《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》的规定住院医疗费用手工报销材料：医院收费有效票据，费用清单，出院记录（诊断证明）。属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材料（交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件1份，无法提供的应填写个人书面承诺书）。门诊慢特病医疗费用手工报销材料：医院收费有效票据，费用清单。指定的定点医疗机构负责对零星报销单据的受理审核、对材料不全的，一次性告知。对不符合报销政策的，明确告知原因，解释政策。并做好受理登记工作。

2、零星报销单据的审核

医保中心待遇结算科经办人负责职工零星报销单据的初审，根据手工报销的相关规定对发票张数、汇总金额、发票对应的医疗机构名称、单据准确性材料是否齐全进行审核。医保中心待遇结算科负责人复核，对录入单据内容进行审核。经医保中心结算科审核不合格的退回具体承办的医疗机构。由承办的医疗机构按审核结果重新办理。相关费用不予拨付。

3、零星报销单据的拨付

零星报销单据的拨付采用由定点医疗机构拨付给个人，医保经办机构拨付定点医疗机构的模式。

承担零星报销的定点医疗机构每周五（节假日顺延）将本周完成的零星报销业务进行汇总统计，根据本单位财务管理规定制作拨付表格向参保人拨付报销费用。确保自受理报销单据起6个工作日内拨付到人。由医保中心信息科进行抽查，凡超过6个工作日未拨付到人的，年度考评试进行相应的扣分。

承办定点医疗机构每周五（节假日顺延）将经办的手工报销办理材料（医院收费有效票据、费用清单、出院记录、结算单）整理成册，原始单据要与中心报销汇总表一一对应，核对无误附《零星报销医疗费用申请表》、费用拨付明细表（电子版）报待遇结算科经办人员初审。待遇结算科经办人员周二前完成初审并将所有材料提交待遇结算科负责人复核。待遇结算科周三前完成初审、复核工作。并将基金支出所附带的拨付表、原始票据、费用清单、结算单等附件交接至基金管理科，经中心主任抽查审批后将相关费用拨付至具体承办的定点医疗机构。

四、医保基金支出范围：

职工零星报销医保支出范围：统筹支出、一致六级伤残军人补助支出、离休单筹、大额医疗补助、医疗救助、重特大救助、再救助、老党员、特优群体。

居民零星报销医保支出范围：统筹支出、医疗救助、重特大救助、再救助。

五、零星报销单据档案管理

审核完成拨付后所有单据统一由基金科编号存放在专用档案柜内。其他人员不得随意翻阅，如需查看，必须经中心负责人批准，并办理借阅手续。