蒙阴县野店镇卫生院开展依法执业自查情况

一、机构资质与人员管理

1. 核查卫生院《医疗机构执业许可证》有效性，确认诊疗科目、执业地址与实际一致，无超范围执业。

2. 检查医护人员资质：医师需持有效《医师执业证书》并注册在本院，护士需具备《护士执业证书》，无“无证行医”“超范围执业”情况。

3. 核查特殊岗位人员资质，如放射诊疗人员需持《放射工作人员证》，检验人员需具备相应专业资质。

二、诊疗行为规范

• 查看病历、处方书写是否规范，是否符合《病历书写基本规范》《处方管理办法》，无不合理用药、过度诊疗情况。

• 核查医疗技术应用：是否按备案/审批范围开展技术，高风险技术是否落实知情同意制度。

• 检查传染病防控：是否规范执行预检分诊、消毒隔离流程，传染病报告是否及时、准确。

三、药品与医疗器械管理

1. 药品管理：核查药品采购渠道是否合法（从有资质企业购进），药品储存是否符合温湿度要求，过期药品是否及时清理。

2. 医疗器械管理：重点检查高风险医疗器械（如注射器、输液器）的资质文件（注册证、合格证明），使用记录是否完整可追溯。

四、医疗质量与安全

• 核查医疗质量核心制度落实情况，如首诊负责制度、查对制度、危急值报告制度等。

• 检查医疗废物管理：是否按分类要求收集、暂存，是否与有资质单位签订处置协议，转移记录是否完整。

五、信息公示与患者权益

• 查看院内是否公示《医疗机构执业许可证》、医护人员资质、医疗服务价格等信息，保障患者知情权。

• 核查患者知情同意书签署情况，确保手术、特殊检查/治疗前已明确告知风险并获得同意。