糖尿病的健康教育

糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病,它是因先天性或后天体内胰腺分泌胰岛素缺乏,或因胰岛素功能失调所致。糖尿病危害巨大,它可能使人产生肾衰、失明、足部疾病等多种严重的并发症并导致高死亡率。每年11月14日定为“世界糖尿病日”。

糖尿病的类型   糖尿病的种类很多,主要有I型和II型。I型糖尿病主要是缺少胰岛素,II型糖尿病主要是胰岛素抵抗。

I型糖尿病约占糖尿病病人总数的10%,多发生于青少年,但也可以发生于任何年龄,甚至80—90岁时也可患病。病因是由于胰岛素受到细胞介导的自身免疫破坏,自身不能合成和分泌胰岛素。目前主要依赖胰岛素治疗维持生命。

II型糖尿病约占糖尿病人总数的90%,多见于35岁以后中、老年人,其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是机体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗) ,在II型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食,摄取高热量,体重逐渐增加,以至肥胖,肥胖后导致胰岛素抵抗,血糖升高,无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定血糖,但仍有一些病人,尤其是非肥胖病人需要外源胰岛素控制血糖。

糖尿病的典型症状

1、“三多一少”多饮多尿多食消瘦。

2、典型症状的发生有快有慢,有轻有重,这些症状在每个病人表现不同,可能某项症明显,其他症状不突出。Ⅰ型糖尿病起病时症状常较明显。Ⅱ型糖尿病起病时症状出现比较缓慢不易引起注意

什么人容易患糖尿病

① 与糖尿病患者有血缘关系的家庭成员。

②女性有分娩巨大胎儿史,即新生儿出生体重大于4公斤者或曾患妊娠期糖尿病者。

③肥胖者。

④高血压、高脂血症,主要指高甘油三酯血症者。

⑤曾有过高血糖或尿糖阳性历史者。

⑥40岁以后,体力活动少,营养状况好,工作负担重或精神紧张者。这些受到糖尿病威胁的高危人群,如果没有一个良好的生活方式,非常容易发生糖尿病。

如何预防糖尿病 怎样才能使自己得糖尿病的危险降到最低水平呢国际上公认的预防糖尿病的措施就是至少要做到"四个点儿""多学点儿少吃点儿勤动点儿放松点儿"。即①多学点儿就是要多看看有关糖尿病的书籍、报刊、电视多听听有关糖尿病的讲座和广播增加自己对糖尿病的基本知识和糖尿病防治方法的了解。②少吃点儿就是减少每天的热量摄取,特别是避免大吃大喝,肥甘厚味,吸烟喝酒等等。③勤动点儿就是增加自己的体力活动时间和运动量,保持体形的健美,避免肥胖的发生。④放松点儿就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合,避免过度紧张劳累。

饮食指导：饮食治疗是基础治疗措施。教会病人根据体重、年龄、劳动强度，合理制订食谱，准确计算每日摄入总热量。三大营养素分配方案为：蛋白质不超过总热量的15%，脂肪为总热量的30%以下［2］，碳水化合物占饮食总量的50%～60%。纤维素同常人一样，20～35g/日，须逐渐增加。鼓励病人适量多饮水，因为粗纤维摄入多，饮水量不足也会便秘。钠盐同常人一样3g/日，伴有高血压者，每天钠盐摄入＜2.4g，伴高血压和肾病者，应＜2g/日。三餐热量分配比例为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7，使其逐步达到理想体重。  

用药指导 ： 磺脲类：包括优降糖、达美康、美吡哒、糖适平、D860等。服药时间宜选在餐前30分钟左右。其中优降糖作用最强，但少数病人可能会出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷而死亡，故选用本药时应慎重，尤其是老年人；糖适平只有5%从肾脏排泄，是老年糖尿病合并肾功能不全的最佳选择；美吡哒、达美康宜用于老年糖尿病有心血管并发症者以及单用饮食治疗未能达到良好控制的轻中度病人。    

非磺脲类：包括瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈于餐前或进餐时口服，每次0.5～4mg，最大剂量不超过16mg。那格列奈常用剂量为每次120mg，餐前口服。    

双胍类：包括苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍。对血糖正常者不起作用，特别适用于饮食控制效果不佳、体型肥胖的2型糖尿病人。这类药物对胃肠道有刺激作用，应指导病人在餐中或餐后服用。    

α-葡萄糖苷酸抑制剂：常用制剂拜糖平，适用于餐后高血糖的病人。一般应在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用，从小剂量开始，避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用，以免降低其降糖作用。        

应用胰岛素注射的指导：适用于1、2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病      

（1）注射前要了解注射胰岛素的剂量，以免因抽吸错误而造成低血糖或高血糖。学会注射器的使用，正确抽取胰岛素剂量。    

（2）注射部位的选择：腹部吸收最快，双上臂外侧次之，大腿外侧及臂部吸收慢些，注意长期在同一部位注射胰岛素，会使局部皮肤吸收胰岛素能力下降，一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收。

（3）胰岛素注射步骤及方法：①饭前30～45分钟内将胰岛素从冰箱内取出，待药液接近室温再注射。确定吃饭时间，提前15分钟注射。胰岛素通常放在冰箱冷藏室（4～10℃）内保存可至有效期，若是有旅游、出差等特殊情况可以放在阴凉处避免阳光直接照射，在30℃以下内保存可存放1个月。②操作前洗手，备好用物、注射器、胰岛素、酒精、棉签。③抽吸前检查胰岛素外观、剂型，将胰岛素或（胰岛素笔）在手中上下摇动几下使瓶内药液充分混匀。④混合两种胰岛素时，必须先抽短效胰岛素再抽长效胰岛素，如果把中效或长效胰岛素混入短效瓶内则不能继续使用。⑤抽吸药液后注意注射器内有无气泡，如有气泡可用手轻弹注射器让气泡跑到注射器顶端以排出气泡。⑥常规皮肤消毒，45°角进针，注意让病人掌握针头刺入到皮下的深度，以免过深造成肌肉注射，影响降糖效果，抽吸无回血即可将药液注入，推注药液完毕后针头要在皮下停留10秒或嘱患者心中数十下再拔针，用干棉签轻轻按压针眼以防胰岛素溢出。  

 （4）胰岛素注射常见的不良反应及处理：①低血糖症状。应加强用药知识教育，介绍药物的种类、剂量、作用高峰时间等，了解应用各种降糖药物后发生低血糖反应的时间，以采取积极应对措施。按时定量服用口服降糖药或注射胰岛素。胰岛素、优降糖作用比较强，老年患者使用磺脲类药物时应特别谨慎，尽量避免应用优降糖。合理饮食，生活规律，定时、定量进餐。延迟进餐、过少或不能进餐时，要相应减少药量。胰岛素用量大者要特别注意按时进餐，注射混合胰岛素的患者晚上可适量加餐。运动量保持恒定，运动的时间强度相对固定，切记不要运动量忽高忽低，最好选择在餐后血糖较高时进行，并携带糖块，饭后1小时左右为合宜，但应用短效胰岛素注射后1小时左右不宜参加运动。晨练前应适量进餐，运动量大，时间较长应注意适当减少运动前降糖药量，运动前或中适量加餐。随身携带急救卡，正面填写患者姓名、电话号码、家庭住址、医疗单位及急救电话；背面写上患有糖尿病，应用降糖药名及处理办法。发生低血糖神志不清时，立即平卧，进餐或喝糖水、含糖饮料，进食糖块、饼干，有条件的可静推葡萄糖，如果还不能缓解或出现低血糖昏迷，应立即送医院治疗。服用α-葡萄糖苷酶抑制剂一旦出现低血糖反应，需立即静脉注射葡萄糖治疗，口服糖块无效，因该药影响葡萄糖在小肠的吸收，而使低血糖不易得到纠正。低血糖昏迷不能吞咽时，不要给予任何食物，应立即送医院治疗。②注射部位异常表现：经常更换注射部位，防止皮下脂肪萎缩。③胰岛素过敏及皮肤感染：注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作，可以避免发生皮肤感染。      

出院指导  

严格控制饮食；适当体育锻炼，活动时间15～20分钟，以不感到疲劳为宜，要持之以恒，有发热、严重感染、酮症，严重心、脑、肾、视网膜并发症及高血压患者禁止锻炼；自我监测血糖、尿糖、合理用药；掌握低血糖反应的防治措施；预防并发症；定期随访。

糖尿病人为何戒烟？

１、烟中主要成分为烟碱，它可刺激肾上腺素分泌，使血糖升高。

２、烟碱可使心率、血压升高，冠状动脉血流逐渐减少。

３、对神经起抑制和麻痹作用。

４、多食纤维食品，如：荞麦、蔬菜、海带等