2023年，蒙阴县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，始终坚持以党的二十大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面履行法治建设工作职责，充分发挥局党组的领导核心作用，大力推动高效、便捷、阳光、廉洁医保建设，不断提升依法行政水平，扎实推进法治医保建设各项工作。

一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）学法守法普法宣传教育

1.加强法治学习宣传教育。将法治学习纳入局党组理论中心组年度学习计划，领导班子及领导干部带头遵法学法用法守法，带头依法行政、依法决策、依法办事。利用职工例会、主题党日、党组理论中心组学习等形式结合部门实际工作传达习近平法治思想，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

2.严格落实“双普法”责任制。加强组织领导，落实“谁执法谁普法”、“谁服务谁普法”、“谁主管谁负责”，指定专人积极配合做好“谁执法谁普法”有关工作部署或任务，切实抓好“谁执法谁普法”同时做好年度普法工作计划和总结。在各定点医疗机构和定点零售药店设置法治文化宣传栏，适时更换法治宣传内容，显示屏滚动播放法制教育宣传片。

3.开展医保基金集中宣传月活动。4月份，在“三个集中”场所开展医保基金集中宣传月活动。在中心广场设置集中宣传点，悬挂横幅30余条、发放宣传单页1000余张；在县城集中批发零售市场设置群众集中宣传点，现场发放政策宣传册800余本、并配合讲解政策等方式开展宣传活动；在21家定点医疗机构、103家定点药店设置集中宣传点，发动广大医药机构在显著位置设置300余张易拉宝、300余张海报等宣传内容，营造人人参与、人人维护医保基金的强大氛围。对全县21定点医疗机构医保办负责人、103家定点药店负责人进行了《条例》培训，进行了《条例》测试。

4.开展宪法宣传周活动。12月份，在集中场所开展了宪法宣传周活动，通过分发宣传资料、拉横幅、摆放展板等宣传方式向群众详细讲解《宪法》《民法典》等相关法律知识，同时向老百姓发放《“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传系列宣传页》、《城乡居民医疗保险明白纸》、《职工医疗保险政策明白纸》、《蒙阴县2024年度城乡居民社保费便民缴费明白纸》等医保政策宣传材料，发放宣传资料200余份，接受群众咨询50余次。

（二）依法履职，推进法治医保建设

按照各级各部门要求，县医保局坚持将法治政府机制建设工作放在首位，一是坚决坚持党的全面领导，深入学习贯彻习近平法治思想，聚焦推进全面依法治县的重大理论和实践问题，推进依法行政建设。二是坚持提高依法行政能力与推进医疗保障事业科学发展相适应。全面推进公开透明运行机制建设，坚持法定职责必须为、法无授权不可为，做到既不失职，又不越权，依法推进医疗保障事业实现科学发展；三是坚持落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责。运用法治思维和法治方式推进各项工作，确保各项工作在法治轨道上推进；四是坚持规范性文件合法性审查，完善规范性文件登记备案。加大八五普法宣传力度，落实“谁执法谁普法”责任制。强化调查研究，注重政策统筹，做好信访维稳工作。四是坚持管理与服务相结合。进一步增强履职意识，切实做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋。

（三）依法决策，履行医保职能情况

1.强化组织领导，提升依法行政水平。根据新形势下对医疗保障依法行政工作的新要求，牢固树立依法行政的理念，把推进依法行政作为带动全局的一项基础性工作常抓不懈。一是高度重视依法行政工作，积极贯彻落实全县依法行政工作会议精神，定期召开专题会议，及时推进全局依法行政工作，为科学民主决策提供法律建议；二是明确2023年推进依法行政工作要点，并将依法行政工作开展情况纳入对医保中心、科室年终作风效能建设重要内容；三是召开全局作风效能建设工作会议，部署全年依法行政工作任务，努力形成上下联动、相互促进的依法行政新格局。

2.加强基金管理，确保基金合理使用。2023年度，县医保局多措并举，开展医疗保险基金专项治理，保障医保基金安全，维护参保群众合法权益。一是严格日常稽核监管。坚持稽核监管常态化、制度化、规范化，做到日常稽核审核与专项稽核相结合，实现了县内21家定点医院和128家定点药店实地稽查全覆盖；二是重拳打击欺诈骗保。借力医保基金专项审计、医保领域专项治理的有利契机，建立部门联动协作机制，与公安等部门联合，严厉严打欺诈骗保行为。充分利用公安、医保部门职能优势，开展了定点医疗机构、特药使用等欺诈骗保线索排查，对发现的问题分别作出处理。

3.落实依法决策程序规定，按要求聘请法律顾问。为促进我单位依法行政，依据《山东省党政机关法律顾问工作管理办法》相关规定，法律顾问工作实行聘任工作制，主要负责解答法律咨询、依法提供建议或对有关事项合法性进行审查、出具法律意见书；协助草拟、制定、审查或者修改合同等法律文书；参与磋商、谈判，进行法律分析、论证；参与有关案件的分析论证、提出意见和建议；对相关人员进行法制宣传教育，讲授法律知识或视情况进行专门法律培训；就已经、面临或者可能发生的纠纷，进行法律论证，提出解决方案，发表律师意见，或者参与非诉讼谈判、协调、调解等。

二、2023年推进法治政府建设工作存在的不足和原因

行政执法队伍不健全。三定方案中未设置法制审核部门，没有法律专业背景的行政执法人员，现有执法人员主要来自经办机构稽核人员按照医保定点协议进行协议监管，缺乏法律专业知识及资质。

蒙阴县医疗保障局

2023年12月14日