蒙阴县医疗保障局

2024年度法治政府建设情况报告

中共蒙阴县委、蒙阴县人民政府：

2024年以来，在县委、县政府的坚强领导下，蒙阴县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，落实习近平法治思想，认真落实依法行政各项决策部署，全面提升依法行政能力，加快建设权责清晰、执法严明、公开公正、廉洁诚信、人民满意的法治医保，现将今年法治政府建设情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化理论武装，夯实法治思想根基

一是不断完善党组理论学习中心组学法及领导干部集体学法制度，聚焦“关键少数”，健全日常学法机制。将习近平法治思想纳入理论学习中心组学习计划，精心组织3次专题学习，中心组成员深入学习领会“十一个坚持”核心要义，认真学习《习近平关于全面依法治国论述摘编》以及《中华人民共和国公务员法》《中华人民共和国民法典》等法律法规，交流学习心得，带头尊法学法守法用法。

二是将学法作为干部职工培训的固定内容，常态化开展。将习近平法治思想及法律法规等内容纳入职工日常培训和党支部“三会一课”议程，通过支部固定学习日、组织法治专题讲座、微信群转发学习资料等方式，深入学习习近平总书记关于法治建设的重要指示精神。全年共开展集体学法7次，系统学习了《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国公务员法》《中华人民共和国保守国家秘密法》等法律法规和《中国共产党章程》《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党不合格党员组织处置办法》等党内法规，实现学法日常化。

（二）加强制度落实，规范行政执法行为

一是加强监督。严格落实行政执法“三项制度”，确保权力在阳光下运行。严格执行《蒙阴县医疗保障局行政执法公示制度》《蒙阴县医疗保障局行政执法全过程记录制度》《蒙阴县医疗保障局重大执法决定法制审核制度》等“三项制度”，规范执行普通案件合议和重大案件集体会审机制，确保合理应用处罚裁量权，违规案例常态化曝光机制，利用政务公开网站、局微信公众号等载体，定期曝光本地或异地违规违法典型案例，提升人民群众对欺诈骗保行为的识别能力，形成有力震慑。

二是加强执法规范。深度结合政府数字化转型要求，依托山东省行政执法监管平台，实现医保基金“双随机、一公开”检查数字化，定点医药机构检查库和检查人员库已实现全覆盖录入。全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，将10名行政执法人员全部录入行政执法证件管理系统，并做好日常维护工作。2024年，我局共开展执法检查36余次，依法实施行政处罚20件、行政处理28件，并公示20件执法案件，执法过程标准规范，未出现行政复议或行政诉讼等情况。

三是强化执法培训，提升执法人员法治素养。充分利用山东执法监督小程序等线上学习平台，积极参加市、县组织的执法业务线上线下培训，组织执法人员培训15人次，将《中华人民共和国行政处罚法》《医保基金监管条例》等法规培训以及执法“两平台”线上应用、“双随机、一公开”执法系统应用等内容纳入专题培训课程，推动医疗保障领域执法规范化。

（三）健全依法决策机制，依法履行法治职能

一是坚持依法决策，推进行政决策科学化、民主化、法治化，根据行政决策程序规定相关要求，对重大行政决策事项严格履行风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序。深化法律顾问制度应用，推动专业律师在处理涉企问题中发挥专业优势。法律顾问围绕企业与职工关于缴纳医保费用纠纷、医保关系纠纷，医疗机构和医药配送公司关于药品款项纠纷等提出法律意见3次，为合理解决涉企问题发挥了重大作用，充分提升了依法行政规范性。

二是依法履行信息公开职责，加大政务信息公开力度。我局认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》和省、市有关政务公开工作要求，切实加强组织领导，强化责任落实，全面推进政务公开工作。通过政府门户网站、政务新媒体等渠道，主动公开我局的机构职能、政策法规、规划计划、业务工作、行政权力、财政预算决算、“三公”经费、政府信息公开指南、政府信息公开目录等内容。全年主动公开政府信息131条，政府网站发布信息110条，政务新媒体发布信息55条，未发生因政府信息公开引起的行政复议和行政诉讼案件。

三是持续加大法治建设的人力、财力、物力投入，实现行政执法工作的全局协调统一。积极选拔优秀年轻干部充实执法队伍，为一线执法人员配备笔记本电脑、便携式打印机、执法记录仪等先进设备，确保执法装备充足且性能优良。同时，加大监管执法经费保障力度，为跨县区交叉检查、“双随机、一公开”监管、医药机构全覆盖检查等医疗保障行政执法活动及培训费用提供充足支持，有力保障法治建设稳步推进。

（四）坚持普法宣传，营造知法守法良好氛围

扎实开展基金监管集中宣传月活动。组建普法宣传小组，深入机关、社区、村居、企业开展现场宣传活动，结合培训座谈、实地调研、线上线下等多种方式，全面提升监管机构、医药机构及参保群众的法治观念，共同守护基金安全。现场发放宣传资料1800余份；组织开展全县定点医药机构专题培训，培训人员超过180人次。积极开展法治宣传活动。加强法治宣传阵地建设，以国家宪法日暨宪法宣传周为契机，开展依法行政集中宣传活动。利用电子屏在显著位置滚动播放依法行政相关信息视频，营造浓厚法治氛围。

二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

一是行政执法规范化建设有待加强。我局行政执法规范化建设有待加强，医保、卫健、公安等部门在信息共享、联合执法等方面存在一定的障碍，影响了监管效能的充分发挥。在医保基金监管相关法律法规的具体操作层面，如何界定相关违法行为仍然存有模糊地带，对规范执法、合理运用处罚裁量带来了一定的挑战。

二是行政执法人员的业务水平和执法能力有待提高，部分行政执法人员对相关法律法规的理解和应用不够深入，在处理复杂的医保基金违规案件时，由于缺乏专业的财务和医疗知识，难以准确判断违规行为，无法高效地完成执法任务。

三是行政复议和行政应诉工作有待加强。从事法治工作人员对行政复议和行政应诉程序不熟悉，对回复行政复议，参与行政应诉缺乏必要的业务知识和专业能力，开展行政复议和行政应诉工作依赖于外聘法律顾问，参与行政复议和行政应诉的水平有待提高。

四是法治宣传教育的方式方法不够丰富。我局法治宣传教育的方式方法不够丰富，主要以举办专题培训班、开展法律咨询活动、发放宣传资料等传统方式为主，缺乏创新性和吸引力。根据群体对医疗保障的不同需求开展政策宣传的针对性不足，主要采用短信提醒，公众号推送等方式，宣传的覆盖面和内容可读性都有所欠缺，短视频、直播等形式普及法律知识次数较少，难以形成宣传爆点。

三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

县医保局严格落实《党政主要负责人履行推进依法行政第一责任人职责规定》文件精神，明确党组书记、局长履行推进依法行政第一责任人职责和法治政府建设责任，将履行职责情况纳入指标体系，列入年终述职内容。

（一）健全工作机制，夯实行政执法责任制。一是自觉履行第一责任人责任。将法治建设纳入党组“第一议题”范围，组织领导班子认真学习领会习近平法治思想。主持召开党组会议，专题研究法治建设工作，对重大案件会审、执法规范化、法治审核等工作重点进行研究，确定全年法治政府建设工作目标、重点和步骤。二是坚持依法行政，落实重大事项依法决策制度，严格落实“三重一大”事项集体审议，将重大资金使用、重大改革推进、重要定点机构准入等事项纳入集体审议，在重大事项审议上充分征求意见，在集体决策过程中做到末位表态，严格执行了集体决策等规定程序。三是重视学法用法。严格履行推进法治建设第一责任人职责，将学法用法作为“一把手”工程常抓不懈，带头学习研究，并将习近平法治思想、宪法、民法典、医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规纳入党组中心组和支部学习计划，全年共组织法律法规学习7次，不断强化法治思维。

（二）完善执法监督，严格规范执法。严格落实重大执法决定法制审核制度，坚持独立办案，集体审议，杜绝领导干部干预司法活动、插手具体案件处理的情况。严格行政执法程序，继续开展医保基金违法违规使用问题专项整治，听取医保基金监管“双随机、一公开”、交叉检查、随机抽查等检查结果的报告，对全年30余起行政处罚案件全程参与监督，重点规范执法程序、执法文书、完善案卷管理，深化了对行政执法的监督力度。

（三）持续开展普法培训宣传，提升医保执法综合素养。一是主持研究普法宣传工作，围绕“医保基金监管集中宣传月”“医保参保集中宣传月”“国家宪法日”等重点宣传时段开展集中宣传宣讲活动，重点宣传医疗保障方面的法律法规，并发放《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等宣传资料共计800余份，营造浓厚的法治宣传氛围。

（四）积极落实法律顾问制度。深入推进政府法律顾问制度，聘请律师事务所专业律师担任常年法律顾问，负责对局内重大决策事项、重大合同协议等法律文书的合法性进行严格审核把关，全年共邀请法律顾问参与行政应诉1起，行政文书合规性审核2件，提升了医保行政工作的法治化和规范化。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

2025年，我局将始终紧密结合医疗保障工作职能，坚定不移把法治政府建设推向深入，为全县医疗保障高质量发展营造良好的法治环境。

（一）着力夯实法治政府建设责任。紧紧围绕上级工作部署，结合医疗保障工作实际、突出重点、精准发力，始终将依法行政工作纳入重要议事日程，主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，谋划好、组织好、开展好法治政府建设工作，把法治建设与业务工作同谋划、同部署、同落实。

（二）着力加强医保基金监管执法监督。规范医疗保障行政执法，加强部门信息共享和联合执法，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，通过综合运用专项检查、日常监管、引入第三方检查等多种手段，深入推进行政执法“三项制度”的实施，持续提升依法行政的能力和水平。深度融入反欺诈大数据应用监管试点，对定点医药机构的欺诈骗保行为实施精准打击。深化基金稽核服务站点建设，推动各定点医疗机构事前提醒自查、结算数据分析、违规案例分析，实现从“事后处罚”到“全程管理”转变，确保医保基金的安全稳定。

（三）进一步增强依法行政实效。坚持依法科学民主决策的理念，全面推进重大行政决策机制，建立健全风险评估制度，完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。加强跨部门联合监管及信用体系建设，形成监管合力。进一步发挥法律顾问作用，提升重大行政决策、规范性文件制定、合同签订等审核专业水平。

（四）着力提升法治宣传学习效能。围绕普法工作部署，压实“谁执法谁普法”普法责任，探索新的普法形式，全面加强依法行政宣传教育，充分利用法制宣传日、宣传周、宣传月等形式开展多样的普法教育，切实解决群众最关心、最直接、最现实的医疗保障难题，营造依法依规推动医保高质量发展的良好舆论环境，让法治政府建设深入人心。

（五）进一步强化学法用法。持续深入学习并贯彻习近平法治思想及中央全面依法治国工作会议精神，全面执行《法治政府建设实施纲要》的各项要求，依据县委、县政府的部署安排，细致分解并落实依法行政的重点工作任务，科学规划并推进医疗保障领域的法治政府建设，针对性开展医保基金使用专题培训、医保监管执法实务培训，提升执法水平，规范执法流程，以高水平执法推动法治政府建设工作高标准完成，推动法治政府建设取得新突破。

2025年1月8日