县政府网站：大家好，今天的访谈我们邀请到的嘉宾是蒙阴县医疗保障局局长孙宗军同志，孙局长，您好！

孙宗军：主持人好，大家好！非常高兴通过在线访谈的形式与大家交流。借此机会，对长期以来关心支持医疗保障工作的朋友，表示衷心感谢！

县政府网站：孙局长，我们知道医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，也是群众关心关注的热点话题，您可否介绍一下近年来医疗保障方面开展的工作和取得的成效？

孙宗军：2023年以来，县医疗保障局不断优化医保经办服务，深化医保支付方式改革，落实集中带量采购药品和医用耗材应用，强化定点医疗机构协议管理和医保基金使用管理，推动医保经办服务更加便捷、医保基金使用更加科学、医保基金安全更加牢固，2023年我县基本医保参保群众超过49.64万人，全年支出医保基金5.48亿元，群众就医需求得到了充分保障。

一是促进医保经办管理服务规范提升。全县范围内共设立城市社区、乡镇村居等各类医保便民服务站点超过430家，实现了全县行政村居全覆盖。积极推动医保电子凭证全流程全场景应用，全县21家定点医疗机构可使用医保电子凭证完成医保身份核验、窗口结算、科室问诊、窗口取药、打印报告等。加快实施医保移动支付工程，医保电子处方中心接入医药机构达到124家，6家医疗机构开通医保移动支付，群众看病就医“排队问题”得到有效化解。聚焦群众外出就医回蒙报销需要，在县医院建立全县医保手工报销中心，将原分散在乡镇卫生院的手工报销经办业务进行适当集中，实现手工报销单据录入、审核、拨付“一窗口”结算，报销时限压缩到7个工作日以内，解决了群众零星单据手工报销等待期长等问题。

二是以深化改革提升医疗保障水平。不断扩大集中带量采购药品和医用耗材的覆盖面，累计完成国家集采九个批次、省集采三个批次共410个品种的药品和12批28个种类的医用耗材集采工作，覆盖全部集采品种的82.16%，医保基金直接结算集采费用5330.79万元，集中带量采购中选产品向村卫生室、零售药店进行覆盖，带动药品价格不断下降。深入推进支付机制改革，全县DRG付费医疗机构次均住院费用从2022年的5840元降至4866.08元，下降16.68%，目录外费用从352.74元降为219.95元，下降37.65%。参保群众普遍受益。

三是落实待遇保障政策，促进待遇享受更加公平合理。开通21家一级及以上定点医疗机构职工门诊统筹服务，126家定点零售药店纳入门诊统筹，门诊统筹结算超过29.63万人次，减轻职工门诊费用负担1205.3万元。落实全省统一门诊慢特病目录及认定标准，将18个病种的48个谈判药品纳入单独支付范围，门诊慢特病待遇享受达到34.22万人次，累计减轻群众负担接近1.05亿元。资助10651名救助对象参加居民医保，救助12.12万人次，减轻救助对象个人负担1543.26万元。

四是强化事前预防，维护医保基金安全。设立“医保基金稽核工作站”，组织医疗机构自查自纠，充分应用智能监控系统，2023年以来累计发现并化解违规风险46个，开展稽核监管736家次，追回医保基金670.15万元，行政处罚98.97万元，完成对全县定点医疗机构、定点零售药店、村卫生室的全覆盖，构筑了“监管、指导、预防”一体的医保基金安全管理体系，维护了医保基金的安全。

县政府网站：孙局长，县医疗保障局今年有哪些重点改革举措？

孙宗军：2024年，我们在巩固医保支付方式改革，推进集中带量采购常态化的基础上，重点落实职工医保门诊共济保障改革。我们所说的职工医保门诊共济保障改革，就是将普通门诊费用主要由个人账户支付变为由医保统筹基金报销和个人账户支付相结合，通过调整个人账户基金结构，提高基金共济保障能力，解决个人账户“有病的不够用，没病的没发挥作用”的问题。具体的变化，主要有三点：

一是降低定点医疗机构普通门诊起付标准。参保职工在一级、二级、三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，年度起付标准分别为200元、400元、600元，不同级别医疗机构起付标准累计计算。

二是提高职工普通门诊统筹基金年度支付限额，对年度起付标准以上的政策范围内费用，在职职工年度报销限额提高到4500元，退休人员提高到5500元；起付标准以上、年度支付限额以下政策范围内费用，一级、二级、三级定点医疗机构在职职工医保支付比例分别提高到80%、70%和60%，退休人员相应再提高5个百分点。

三是规范完善医保个人账户划入政策。按照全省统一规范要求，退休人员医保个人账户由统筹基金按定额划入，70周岁以下退休人员每月划入额度为100元，70周岁及以上退休人员每月划入额度为125元。在职职工个人缴费资金全部划入个人账户，单位缴费部分原来划入个人账户的，不再划入。

县政府网站：这项改革措施能给群众带来哪些好处？

孙宗军：此次改革，将在以下三方面给参保人带来获益：

一是实现普通门诊报销。原来职工医保参保人看普通门诊不报销，需要使用医保个人账户的金额，也就是老百姓所说的“刷卡购药”。改革实施后，普通门诊看病购药也可以像住院一样进行报销。

二是优化医疗资源配置。过去由于职工医保普通门诊不报销，一些参保群众通过办理住院的形式进行治疗、报销，既造成了一定程度的医疗资源浪费，增加了医院病床周转的压力，也给群众就医报销带来了不便。通过这次改革，也是进一步减轻医院住院压力，提升医疗资源使用效率，保障群众看病就医需求的有效措施。

三是提升个人账户的使用效率。本次改革不仅不会对参保人现有的个人账户余额产生影响，还将个人账户使用范围由参保人本人拓展到家庭成员。参保职工可以用个人账户的余额支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用，也可以支付配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，还可以支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、“临沂保”等定制型商业医疗保险等的个人缴费。

县政府网站：谢谢孙局长，通过这次访谈，我们对医疗保障工作有了更加全面地了解，也对县医疗保障局为保障群众看病就医所做的工作有了更加深入的认识。孙局长也对医保最新的改革动向进行了解读，再次感谢孙局长在百忙之中接受我们的采访。

孙宗军：谢谢主持人，谢谢大家。最后我代表县医疗保障局全体干部职工，向长期以来关心、支持全县医疗保障工作的各级领导和社会各界人士表示衷心的感谢和诚挚的祝福！希望大家积极建言献策，凝聚共识，形成促进蒙阴医疗保障事业高质量发展的强大合力。最后，祝大家身体健康、工作顺利、万事如意！