县政府网站：各位网友大家好，今天来到《政务访谈》栏目的是县医疗保障局党组书记、局长石增坤同志。
石增坤：主持人好，各位网友朋友好，非常高兴通过《政务访谈》栏目与大家交流。
县政府网站：石局长您好，县医疗保障局作为重要的民生服务部门，医保工作关系全县每一位参保人的切身利益。能给我们介绍一下今年以来县医保局具体做了哪些方面的工作，取得了哪些成效？
石增坤：2022年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的指导下，蒙阴县医疗保障局践行“一三五四三”工作部署，贯彻落实“提境界、勇担当、促跨越”作风建设活动要求，落实基本医疗卫生专项整治，实施民生保障突破战略，为人民群众提供更加公平、更有效率、更加精准的医疗保障服务，为美丽富强幸福新蒙阴建设夯实基础。（一）开展基本医疗专项整治，医保经办更加便捷。一是医保经办流程持续优化，服务效率不断提升。将职工零星单据手工报销业务全部下沉到县人民医院、中医医院、妇幼保健院具体经办，三家医疗机构配备专职人员办理医保报销结算业务，采用定点医疗机构优先支付报销款，医保经办机构事后拨付模式，报销时限由原来的10个工作日压缩到7个工作日，切实解决了基层群众手工报销“最后一公里”的问题。加快推进医保“不见面”办理。结合疫情防控常态化要求，推进使用“临沂医保”APP、“临沂便民医保”微信小程序办理医保日常业务，印制医保“掌上办”功能讲解和操作流程宣传单3000余份，通过公众号发布、居民小区推广、机关单位应用培训等形式，实现余额查询、报销记录查询等常用业务自助办理，实现新注册3万余人，办理线上业务6000余件次，增强了群众在医保经办环节的获得感。二是完善基层医疗机构医保报销体系，医保经办更加规范。开展基层医疗机构基金使用规范提升行动，组织全县11家基层医疗机构分两批进行现场教学培训，对基层医疗卫生机构医保标识标牌、医保政策宣传、医保结算及档案管理、药品配备、“两病”政策实施、价格收费管理、制度信息公示共9个方面的内容进行规范，明确了卫生室实名报销——乡镇卫生院审核——经办机构复核流程，为全县村卫生室配备了扫码墩，实现就医扫码识别。三是开展宣讲培训，提升医保政策普及度。组建县直机关事业单位、乡镇街区医保联络员队伍，依托单位联络员、医疗机构经办人员分层次开展宣讲培训。对机关事业单位日常涉及的医保参保缴费、待遇结算、居民医保、长期护理险，“掌上办”“网上办”的使用等常用业务进行培训解读。让各县直机关单位医保联络员了解医保，带动机关事业单位工作人员对医保工作进一步了解掌握。（二）以改革创新抓实民生突破，提升医疗保障水平。一是建立慢性病管理中心，完善“双渠道”供药机制，门诊慢性病管理新路径。在县妇幼保健院建立慢性病管理中心，实现医疗机构、零售药店双渠道保证药品供应，在确保药品价格不高于公立医院采购价格的基础上，实现了小用量慢性病药品、罕见慢性病药品慢病管理中心直接供应，让群众可以在蒙阴县购买到原来需要在临沂市购买的药物，保障了慢性病群众的用药需求。二是继续扩大药品耗材带量采购范围，落实药品耗材直接结算机制，药品耗材供应保障更加充分。开展国家药品带量采购六批以及心脏支架、人工关节两批高值医用耗材集采工作，落实完成省集采药品两批共87种、高值医用耗材集采两批共10类，参加了人工晶体、药物球囊等部分类别耗材省际联盟集采。共落地使用国家和省组织招采药品289种，耗材14类，药品平均降价超过50%、耗材平均降价超过70%，部分药品和耗材降价达到90%以上。全县14家公立医疗卫生机构的带量采购药品货款全部纳入医保基金与医药企业直接结算，有效提升了货款支付效率，提高了药品供应保障能力。三是实施按疾病诊断相关分组付费（DRG）改革，医保支付更加科学。加快推进DRG支付方式改革，组织医疗机构DRG专题培训，邀请市医保局结算等业务科室负责人、DRG支付专家进行专题解读，对各医疗机构负责人、医保办主任、具体从事DRG审核人员进行了政策培训、现场演示，培训人次达到2000余人次。县医院等7家医疗机构于8月份开始实现实际付费，支付方式改革稳步推进。（三）立足工作职能，维护医保基金安全。一是巩固脱贫攻坚同乡村振兴的有效衔接，保障群众老有所医，医有所保。落实特殊人群参加医保财政代缴，对70岁以上老年人、低保、特困、返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、低保边缘家庭成员共7类人群纳入代缴范围。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口3类人员大病保险起付线降至6000元，取消最高支付限额，取消大病特殊疗效药品（靶向药和特效药品）起付线。对医保帮扶对象在省域内定点医疗机构异地就医的，取消异地就医个人首先自付比例。二是组织开展全县医疗保障基金违法违规使用问题专项整治。开展基层医疗机构基金使用专项整治，出动检查人员300余人次，实现基层医疗卫生机构全覆盖。开展重点抽查，随机调取300余份患者住院病历进行集中审核。重点检查超标准收费、超限用药、分解收费、套餐式收费、无医嘱收取费用等因医疗行为不规范导致的各种、各类侵害医保基金安全的问题。截至目前，累计约谈11个乡镇的92家村卫生室，责令限期整改问题，并进行了通报曝光；对存在的问题的2家村卫生室暂停医保结算，2家解除协议不再纳入联网结算。
县政府网站：感谢石局长的介绍，可以看到咱们医保局2022年以来工作成效显著。石局长，咱们医保局作为重要的民生部门，那么今年我们在群众满意度工作中，做了哪些工作呢？
石增坤：蒙阴县医疗保障局坚持以人民为中心的工作宗旨，联合县卫健局切实开展基本医疗专项整治活动，聚焦群众关心问题，持续优化医保经办服务，广泛开展医保政策宣传，加快改革事项推进，着力提升群众对医疗保障工作满意度。一是进一步巩固定点医疗机构“一站式”结算。今年以来，县医保局不断推进定点医疗机构医保经办服务规范化建设，模范打造医保服务站，通过医保信息平台实现住院费用基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，门诊慢性病直接结算。群众办理慢性病登记、慢性病报销、住院报销均可在医疗机构服务窗口直接完成，简化了医保报销流程。二是进一步下沉医保经办事项，缩短办事流程。将职工零星单据手工报销业务下沉到县人民医院、中医医院、妇幼保健院具体经办，截至目前所有医保手工报销业务全部下沉到医疗机构。县外就诊群众回蒙阴报销的，可以在所在乡镇卫生院或县级医院提报相关材料进行报销，报销材料压减到3项，除意外伤害报销需要进行现场调查外，报销时限压缩到7个工作日。
三是进一步简化异地就医结算流程。按照省市医保局的统一部署，今年我县实现省内异地就医直接结算，在省内医疗机构住院治疗、门诊慢性病购药实现无需备案直接结算。省外医疗机构就医住院的，经备案后同样实行直接结算，避免了群众来回多跑腿的问题。
四是强化慢性病药品供应，就医购药更加方便。进一步完善慢病管理中心建设，建立慢性病药品“双渠道”供应机制。在保证药品价格不高于公立医院采购价格的基础上，实现了慢性病药品的足量供应，罕见慢性病药品的直接供应，让群众可以在县内购买到原来需要在临沂市区购买的药物，解决了长期以来慢性病药品供应不足的问题，保障了慢性病群众的用药需求。
县政府网站：2022年接下来的工作有什么重点安排,请石局长简要介绍一下好吗？
石增坤：接下来，县医保局将聚焦“提境界、勇担当、促跨越”作风建设活动和全市医保系统“学理论、悟思想、见行动、创一流”部署，开展以下几项工作：一是加大基本医疗专项整治力度，持续优化医疗保障经办服务。全面提升医保经办服务水平，加强经办服务队伍建设，建立乡镇医保服务窗口，扩大村级医保服务站；加快推进医保信息化建设，积极宣传推广“临沂医保APP”；提升异地就医便利度，将联网范围扩大到一级普通门诊定点医疗机构及未定级医疗机构，积极开展门诊慢特病跨省联网结算工作；更好为群众提供精准化、精细化服务。二是加快推进医保支付方式改革。深入推进医保支付方式改革，积极稳妥开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作，并进一步扩大范围，实现符合条件的开展住院服务的医疗机构DRG付费覆盖率不低于50%，年底前实现DRG全覆盖，督促医疗机构不断规范诊疗项目使用，提升基金使用效率。三是健全基金监管机制。建立日常巡查机制，提升智能监控水平，进一步强化医保基金监管联席会议机制，继续开展医保基金“守护”专项行动和打击欺诈骗保行动，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。力争行政处罚上取得突破，行政执法案卷评查等方面走在全市前列。
县政府网站：通过这次访谈，让我们对医保局有了全面的了解，再次感谢石局长在百忙之中接受我们的采访。
石增坤：谢谢主持人，谢谢大家。最后我代表县医疗保障局局全体干部职工，向长期以来关心、支持我们医保工作的各级领导和社会各界人士表示衷心的感谢和诚挚的祝福！祝大家身体健康、工作顺利、万事如意！
