2022年，在县委县政府的坚强领导下，蒙阴县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，严格落实习近平法治思想，坚持把法治医保建设摆在重要位置，依法行政，依法办事，推动各项工作全面纳入法治轨道，现将法治建设工作情况报告如下：

一、强化党的领导，切实推进法治建设

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。

县医保局党组把学习贯彻习近平法治思想作为加强法治建设首要政治任务，严格贯彻落实习近平法治思想和县委全面依法治县工作会议精神，通过局党组会议、全体人员会议传达学习习近平法治思想和各级工作会议精神。积极组织党员干部参加省、市、县各类法治培训班，把法治建设作为党组理论中心组学习的重要内容，举办2次专题学习，时刻树立以法治方式和法治思维深化医保制度改革的思想之弦，把学习成效转化为推动医保法治建设的生动实践。

（二）健全完善医保法治工作机制。

县医保局成立法治政府建设领导小组，由党组书记、局长担任领导小组组长，党组成员、各科股室负责人参与法治政府建设责任落实，明确了法治建设工作的主要任务和目标，将每项重点任务详细分解到相关责任股室。形成党政主要领导总体抓、班子成员具体抓的工作格局，局党组书记、局长牵头负责，班子成员既当好法治工作的谋划者、指挥者，又当好法治工作的参与者和实践者，明确分工、明晰责任，形成合力，推动法治建设工作有力、有序开展。

（三）认真履行法治建设责任。局主要领导高度重视法治建设工作，认真履行推进法治建设第一责任人职责，多次在党组会议、全体人员会议亲自部署法治建设工作，做到重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，参与了法律顾问、公职律师的设置，推动了定点医药机构信用管理机制的实施，规范了行政处罚流程，确保法治政府、法治社会等相关工作顺利实施，努力提高依法行政和法治政府建设能力。

二、强化宣传培训，营造浓厚医保法治氛围

（一）落实“谁执法谁普法”责任。按照“谁执法、谁普法”要求，抓细抓常《医疗保障基金使用监督管理条例》和国家医保局1号令、2号令、3号令、4号令以及医保政策的普法宣传，积极推进医保政策“进机关、进社区、进村居”活动。以医保基金监管集中宣传月等重要节日和时间节点为契机，联合两定机构广泛宣传《条例》，大力开展医保法治宣传工作。通过解读培训、典型案例公示等方式，提高基金监管通过形式多样的宣传方式，宣传效果得到大力提升，有效推进了医保法治建设。

（二）坚持干部职工学法常态化。制定中心组理论学法计划，开展习近平法治思想专题学习研讨，充分发挥领导干部引领作用，局党组带头学法遵法守法，积极适应加强法治建设的新形势，努力建设政治强、作风硬、能战斗的医保执法队伍。组织学习《中华人民共和国民法典》、《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党统一战线工作条例》、《中华人民共和国公务员法》等法律法规，组织执法人员参加资格培训和考试，开展科级以上干部网上学法，把医保法律知识学习不断引向深入，增强了全体工作人员运用法治思维和法治方式推进工作的能力水平。

（三）深入开展医保法律法规政策宣传活动。结合党员“双报到”、乡镇公益岗位培训、医疗机构日常培训等时机，深入到社区、乡镇、村居，持续开展医疗保障政策宣传和打击欺诈骗保宣传。加强定点医药机构宣传阵地建设，将医保法律法规纳入定点医药机构宣传栏常态化宣传内容，在各定点医疗机构、定点药店设立医保政策宣传栏、宣传窗53处。利用“蒙阴医保”微信公众号开展线上政策宣传，设立医保政策宣传专栏，梳理整合常用医保政策，采取一期一主题的方式，连载发布12期专题宣传，全年累计发表各类政策宣传文章、视频60余篇，有效扩大了政策宣传覆盖面。4月份开展集中宣传月活动，共发放宣传资料1万份，悬挂宣传横幅标语80余条次，营造了守护医保基金安全、规范医保基金管理的良好社会氛围。

三、强化制度约束，全面推进法治政府建设

（一）规范行政执法行为。严格执行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，规范行政执法流程，开展医疗保障基金“守护”专项行动，完成对全县定点医药机构和村卫生室的全覆盖，全年共行政立案24起，持续保持了打击欺诈骗保的高压态势。落实重大行政决策制度，聘请1名律师作为单位法律顾问，参与合法性审查和行政应诉工作，全年先后对4件规范性文件进行了合法性审查，确保了文件制定的合规性。

（二）推进“放管服”改革，持续优化医保经办服务。一是开展“三个一”服务。坚持“便民、利民、为民”的工作准则，简化审核审批工作程序，大力推进县内定点医疗机构“一站式、一窗口、一单制”结算办法，实现基本医疗保险、大病报销、医疗救助一站式服务，一窗口办理、一单制结算。将慢特病待遇认定、费用手工报销等7项业务下沉到定点医疗机构办理，进一步方便了群众。二是积极参与优化对企服务，加强同县行政审批局的沟通协调，实现企业开办“一链办理”。优化医保服务“不见面”办理事项，大力推行日常业务“网上办”、“掌上办”，咨询交流“电话办”等“不见面”办理方式，鼓励企业直接通过“临沂医保一窗通”办理职工医保申报核定，实施在线审核。县医保局组织1600多家企业医保联络员建立医保问题交流群，专门挑选业务能力突出，责任心强的同志，入群解答企业申报诉求，提升了办事效率。2022年以来，县医保局共受理企业各类申报业务2万余件，完成了企业职工医保的停续保、缴费、医保关系转移等多个方面的业务。企业对医保工作的满意率达到99.82%。三是推进医保经办信息化建设。开展省内门诊结算“一卡通行”，全县81家定点医药机构全部完成设备升级，实现省内职工医保个人账户直接联网结算。进一步拓展医保“跨省通办”事项，医保电子凭证实现跨省异地办理，21家定点医疗机构实现门诊费用跨省直接结算。医保电子凭证总激活人数达到44万人，医保电子凭证结算笔数达到383079万笔，平均结算率为30.98%，位列全市第3位，群众对医保获得感明显增强。

（三）规范推进政务公开。坚持以公开为常态、不公开为例外原则，通过县政府网站、“蒙阴医保”微信公众号等途径，主动向社会公开政府信息内容和范围。今年以来，县医保局持续公开医保定点信息、职工长期护理险公示信息等，切实保障了人民群众知情权、监督权，扩大政务公开的覆盖面和影响力。

四、存在问题和下步打算

我局虽然在推进法治建设工作上取得一些成绩，但与县委县政府的要求和群众期待还有一定差距。一是医保执法基础比较薄弱。主要表现在全县具有医保执法资格人员少、办案经验不足等方面，执法能力有待进一步提升；二是信息化水平有待提升。利用信息化技术开展医保执法工作的能力不足，医保智能监控运用不足。下一步，重点从以下几方面入手。

（一）提高干部职工法治意识、法治水平。一是把学习贯彻党的二十大精神与习近平法治思想结合起来，与贯彻落实习近平总书记关于医疗保障重要论述精神有机结合起来，引导全局干部职工深入学、反复学、系统学，深刻核心要义和思想精髓。二是开展法律知识培训。通过网络学习、法制讲座等形式，组织学习宪法、民法典、通用法律知识和与履行职责相关的专门法律知识；定期组织行政执法人员参加通用法律知识培训、专门法律知识轮训和新出台的法律法规专题培训，提高干部职工的法治意识、提升我局执法队伍依法行政能力和执法办案水平。

（二）继续扩大普法宣传活动覆盖面。一是要充分发挥网络等新兴媒体的普法优势，广泛宣传法治教育。二是制作通俗易懂的宣传小册子、海报等宣传资料；三是加强宣传队伍建设，在大型商场、乡镇举办法治宣传现场咨询活动，普及法律知识，传播法治理念。

（三）切实加强医保基金监管。规范医疗保障行政执法，加强部门信息共享和联合执法，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，综合运用专项检查、日常监管、第三方检查等手段，继续深入推行行政执法“三项制度”，不断提高依法行政的能力和水平，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，始终维持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

（四）强化业务培训与指导。创新普法方式与途径，深入推进医保普法向基层、向两定机构延伸。健全并完善医保执法人员执法业务培训制度，结合医保工作实际，加大培训教育力度，以医保政策、行政执法法律法规等为重点，开展医保执法人员培训，重点指导提升县区医保执法人员的业务素质和专业化水平。

蒙阴县医疗保障局

2022年12月27日