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    关于印发蒙阴县城乡困难居民医疗救助办法的通知
    索引号: 00446572-9-02_Z/2016-0317012 公开目录: 规范性文件 发布日期: 2017年02月16日
    主题词: 发布机构: 县府办 文    号:
     

    各乡镇人民政府、蒙阴街道办事处,县政府各部门,经济开发区,云蒙湖生态区:

    《蒙阴县城乡困难居民医疗救助办法》已经县政府研究同意,现印发给你们,请认真遵照执行。

    蒙阴县人民政府办公室

    2015年8月17日

    蒙阴县城乡困难居民医疗救助办法

    第一章 总则

    第一条 为进一步完善城乡医疗救助制度,实现基本医疗保障制度之间的有效衔接,缓解城乡困难居民医疗难问题,根据《山东省社会救助办法》、《山东省城乡医疗救助办法》、《临沂市城乡困难居民医疗救助办法》、《临沂市社会救助办法》有关规定,结合我县实际,制定本办法。

    第二条 本办法所称城乡医疗救助制度,是指政府和社会对符合救助条件的城乡困难居民,通过资助参加居民基本医疗保险或依据规定程序和标准给予医疗费用补助的救助制度。

    第三条 城乡医疗救助遵循以下原则:

    (一)医疗救助水平与我县经济社会发展和财政支付能力相适应,解决困难居民基本医疗需求;

    (二)医疗救助制度与居民基本医疗保险及居民大病保险相衔接,提高医疗保障资源整体效益;

    (三)统筹城乡,科学合理,突出重点,分类救助;

    (四)公开透明、公平公正、及时便捷;

    (五)政府救助与社会捐助、慈善救助相结合。

    第四条 城乡医疗救助实行政府负责制,各级人民政府为医疗救助工作开展提供必要的组织条件和物质保证,配备相应的工作力量。

    城乡医疗救助实行属地管理,由各级民政部门负责管理和实施;财政、卫计、人社等部门根据职责分工做好有关工作。

    村(居)民委员会受乡镇(街区)委托,承担医疗救助相关服务工作。

    第二章医疗救助的对象、方式、标准和程序

    第五条 城乡医疗救助的对象主要包括:

    (一)城乡居民最低生活保障对象;

    (二)特困供养人员;

    (三)县级以上人民政府规定的因大病造成生活特别困难的其他人员。

    第六条 医疗救助对象因违法犯罪、打架斗殴、自杀、自残、酗酒、美容保健等行为发生的医疗费用,不予救助。

    第七条 医疗救助服务坚持住院救助为主,城乡医疗救助形式主要包括:

    (一)资助参加居民基本医疗保险。对特困供养人员、最低生活保障对象等医疗救助对象参加居民基本医疗保险的,由当地人民政府对其个人缴费部分予以全部或部分资助,其中对特困供养人员给予全额资助。

    (二)住院救助。医疗救助对象患病住院的,针对其经各种医疗保险报销、医疗机构减免和社会捐助后家庭仍难以承担的合规医疗费用,给予一定比例的救助;因特殊情况未能参加基本医疗保险、个人住院费用难以承担的,也应当予以救助。

    (三)门诊救助。对患有重大疾病、慢性病需要长期门诊治疗的医疗救助对象,给予一定金额的救助。

    (四)优惠减免。医疗救助对象在定点医疗机构就诊的,定点医疗机构应当按照有关规定对其门诊挂号费、治疗费、医疗设备检查费、住院床位费等给予优惠减免。

    (五)重特大疾病医疗救助。与居民基本医疗保险、大病保险相衔接,对最低生活保障对象、特困供养人员等医疗救助对象经居民基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用,给予重特大疾病医疗助。

    综合考虑患病家庭负担能力、个人自负费用、当地筹资情况等因素,分类分段合理设置重特大疾病医疗救助比例和封顶线。

    第八条 符合救助条件的困难群众申请大病住院医疗救助,各医疗救助管理机构应及时办理相关手续,提高工作效率。

    (一)医疗救助“一站式”即时结算。救助对象凭身份证等有效证件,到定点医疗机构就医,在居民医疗保险报销及大病保险补偿和扣减对应诊疗机构起付线后,对于政策范围内个人自付费用,在一级医疗机构(乡镇卫生院)给予70%救助;在二级医疗机构(县级医疗机构)给予20%救助,个人年救助总额累计不超过10000元,由定点医疗机构即时结算,先行垫付。

    (二)非定点医疗机构(市级及以上医疗机构)就医的救助对象及县政府批准的其他困难家庭重大疾病患者,按照以下程序及标准办理。

    1、申请。由申请人通过户籍所在地村(居)民委员会(企业工会)向乡镇(街区)或主管部门提出书面申请,填写《蒙阴县城乡医疗救助申请表》,并提供身份证、户口簿复印件、住院病历、医疗保险结算凭证等有关证明材料。村(居)民委员会(企业工会)应当在3日内完成材料真实性调查并报乡镇(街区)或主管部门审核。

    2、审核。乡镇(街区)或主管部门接到申请后,应当在7日内完成对申请人的入户核实,准确了解家庭经济状况、医疗费用开支等情况,提出审核意见。符合救助条件的,报县民政部门审批;不符合救助条件的,向申请人说明理由。

    3、审批。县民政部门应当在10日内完成对有关材料的复查核实,必要时可以开展入户调查。符合救助条件的,签署同意批准意见,城乡低保对象、特困供养人员按照政策内个人自负部分10%救助,个人年度救助总额累计不超过10000元;县政府批准的其他困难家庭重病患者其当年度住院医疗费用在政策范围内个人自付医疗费3万元以上部分给予15%救助,个人年度救助总额累计不超5000元;不符合救助条件的,签署不同意批准意见,委托乡镇(街区)或主管部门书面告知申请人并说明理由。

    第九条 各级审查申请人医疗费用时,应剔除单位补助、社会捐助的医疗费用和参加各种医疗保险报销(补偿)、赔付的医疗保险金等。对超出规定目录用药、诊疗以及提供医疗服务发生的医疗费用,医疗救助资金不予结算。

    第三章 医疗救助资金的筹集、拨付和管理使用

    第十条 城乡医疗救助资金来源:

    (一)上级拨付用于医疗救助的专项资金;

    (二)县财政预算安排的医疗救助专项资金;

    (三)福彩公益金、社会捐助、慈善捐助中的部分资金;

    (四)按规定可用于医疗救助的其他资金。

    第十一条 县财政部门建立医疗救助基金筹集拨付平台,设立专户,实行专账管理,专款专用,任何单位和个人不得从基金中提取管理费或列支其他费用。其他渠道筹集的医疗救助基金要与财政预算资金统筹使用。

    第十二条 医疗救助按照救助资金筹集规模对救助对象适时调整救助标准,具体执行标准以相关文件为准。

    第十三条 医疗救助资金应当本着安全高效、方便群众的原则拨付和发放。

    (一)资助参加居民基本医疗保险,由县财政部门根据县民政部门审核认定的资助人数和补助标准,直接核拨至居民基本医疗保险财政专户中核算。

    (二)定点医疗机构即时结算的救助资金,在城镇职工、居民基本医疗保险报销后,应由医疗救助支付的费用,由县财政部门拨付。定点医疗机构定期向县民政部门报送医疗救助资金支出明细表,县民政部门审查汇总后报县财政部门,县财政部门审核通过后,及时、足额将补助资金直接拨付到医疗救助经办机构或定点医疗机构。

    (三)其他医疗救助资金,由县民政部门定期向县财政部门报送医疗救助名单、审批资料、救助总额和资金使用情况,县财政部门审核后拨付到县民政部门,由民政部门发放到人。县财政部门可预拨部分资金,确保医疗救助资金按时发放。其他医疗救助资金要推行社会化发放,确保发放到医疗救助对象本人。

    第四章 部门职责

    第十四条 县民政、财政、卫计、人社等部门应当密切配合,实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享,发挥各项制度的整体效能,提高工作效率。会同县监察、审计等部门加强对医疗救助资金使用管理的检查和监督,发现问题及时处理。

    第十五条 县民政部门负责城乡医疗救助政策制定、组织实施、资金发放,及时公开医疗救助政策、救助标准、办理程序,建立公示制度,设立并公开咨询监督电话。

    第十六条 县财政部门负责医疗救助资金的筹集,建立规范的资金使用流程,及时拨付资金,加强对医疗救助资金管理和使用情况的监督检查,并根据城乡医疗救助工作需要,安排一定工作经费。

    第十七条 县人社、卫计部门负责配合做好城镇职工、居民基本医疗保险信息管理系统与医疗救助即时结算系统的数据衔接,加强医疗救助定点医疗机构的监督管理,督促落实优惠减免政策。

    第十八条 县民政部门应加强对医疗救助定点医疗机构的监督管理,会同县卫计、人社等部门建立医疗救助定点医疗机构的准入和退出机制。

    第五章 法律责任

    第十九条 城乡医疗救助管理机构工作人员有下列行为之一的,应当给予批评或按照有关规定给予处分,构成犯罪的,依法追究刑事责任:

    (一)敷衍塞责,徇私舞弊,帮助或者伙同他人骗取医疗救助资金的;

    (二)贪污、挪用、冒领医疗救助资金的。

    第二十条 定点医疗机构要明确承担的责任、权利和义务,并严格履行。

    实行医疗救助即时结算的定点医疗机构,应当认真核对救助对象身份及有关证件,对冒名顶替人员产生的诊疗费用,医疗救助基金不予结算。

    定点医疗机构和医务人员在诊断、治疗、处方等医疗环节弄虚作假、过度医疗,帮助骗取医疗救助资金的,追究单位和个人责任,并在医疗救助资金中予以扣还。情节严重的,交有关部门依法处理,取消定点医疗机构资格,并追究单位和相关人员责任。

    第二十一条 申请人有弄虚作假行为的,一经查实不予救助,对骗取的医疗救助资金如数追回,情节严重的,交有关部门依法处理。

    第二十二条 对县民政部门作出的不予批准医疗救助决定不服的,可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

    第六章 附则

    第二十三条 本办法自2015年9月1日起实施,有效期至2018年8月31日。2006年8月21日发布实施的《蒙阴县城乡居民医疗救助办法》(蒙政发[2006]24号)同时废止。